中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内关系大师日本女优电影，更新酿成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。本文主要执行均以此指南为主要参考。

1、为什么乙肝病毒感染需积极休养？

HBV 感染呈天下性流行。据 WHO 报说念，2019年寰球一般东说念主群 HBsAg 流行率为3.8%，约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，82万东说念主死于HBV 感染所致的肝枯竭、肝硬化或肝细胞癌（HCC）等相干疾病。2016年我国一般东说念主群HBsAg流行率为6.1%，慢性HBV感染者为8 600万例，权臣高于寰球水平。因此，积极休养乙肝对防护肝硬化、肝癌和肝枯竭的发生有伏击的艳羡。

2、哪些乙肝病毒感染需要休养？

（1）对于血清HBsAg、HBV DNA阳性，ALT抓续尽头（>ULN），且摒除其他原因所致者，提倡抗病毒休养。

（2）对于血清HBV DNA阳性者，不管ALT水平上下，唯有合适下列情况之一，提倡抗病毒休养：（1）有乙型肝炎肝硬化眷属史或HCC眷属史；（2）年事》30岁；（3）无创见地或肝组织学搜检，辅导肝脏存在彰着炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；（4）HBV相干肝外进展（如 HBV相干性肾小球肾炎等）

（3）临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，不管其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均提倡抗病毒休养。同期应防御寻找并休养肝硬化的其他病因（如乙醇、痴肥、糖尿病、自己免疫或遗传代谢性肝病等）

（4）扫数采用化学休养、靶向药物及免疫扼制剂休养的患者日本女优电影，开动休养前均应旧例筛查HBsAg、抗-HBc和/或 HBV DNA。对于 HBsAg 和/或 HBV DNA阳性者，在开动化学休养、靶向药物及免疫扼制剂休养前至少1周、迥殊情况可同期诈欺ETV、TDF或TAF抗病毒休养。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进缓期肝纤维化/肝硬化，提倡诈欺 ETV、TDF 或 TAF 抗病毒休养。

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3、怎样休养乙肝病毒感染？

乙肝病毒的休养主淌若使用核苷酸访佛物和烦嚣素休养。

（1）核苷酸访佛物休养：主要药物有恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）。

HBeAg阳性慢性乙肝患者首选核苷访佛物（ETV、TDF、TAF 或 TMF）休养。大部分患者需要长久休养，停药后病毒学复发率高。 对 HBeAg 阳性的慢性乙肝， HBV DNA 检测不到、HBeAg血清学调整后，如果达到HBsAg<100 IU/ml不错裁减停药后复发风险。对HBeAg阴性慢性乙肝，一般需要更长久休养，HBV DNA检测不到，HBsAg消构怨/或出现抗-HBs，何况经过安祥休养至少6个月后才可商酌停药。

（2）烦嚣素休养：当今主要的烦嚣素是Peg-IFN-α，对于初治CHB患者，Peg-IFN-α休养可使部分患者获取病毒学应酬（HBeAg阳性、阴性患者均<50%）和 HBsAg 甩手（休养3年后 HBsAg 甩手率达8.7%～11.0%）。休养前 HBV DNA<2×108 IU/ml、ALT高水平（2～10×ULN）或肝组织炎症坏死G2及以上、A或B基因型、基线低HBsAg水平（<25 000 IU/ml）、基线抗-HBc定量高水平，辅导烦嚣素疗效较好。

Peg-IFN-αPeg-IFN-α有用患者疗程为48周，不错字据病情需要延伸疗程，但不宜跨越96周，若休养24周时，HBV DNA 下落<2 log10 IU/ml 且 HBsAg 定量仍>2×104 IU/ml，提倡停用Peg-IFN-α休养，改为核苷访佛物休养。

Peg-IFN-α有较多的不良响应，主要包括：流感样症候群：发烧、头痛、肌痛和乏力等；骨髓扼制，出现白细胞和血小板裁减，自己免疫病、精神尽头等。因此，有下列疾病应禁忌使用：妊娠或短期内有妊娠预见、神经病史（具有精神隔离症或严重抑郁症等病史）、未能收尾的癫痫、失代偿期肝硬化、未收尾的自己免疫病，及严重感染、视网膜疾病、心力枯竭、慢性防碍性肺病等基础疾病。而甲状腺疾病，既往抑郁症史，未收尾的糖尿病、高血压、腹黑病为相对禁忌。

4、怎样监测慢性乙肝病毒感染的患者？

（1）核苷酸访佛物休养的患者：休养期间行血旧例搜检、肝脏生牺牲学见地、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒学象征物、肝脏硬度值测定等，每3～6个月检测1次；腹部超声搜检和甲胎卵白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时作念增强CT或增强MRI以早期发现HCC。诈欺可能影响肾功能或骨代谢的药物者，每6～12个月检测1次血磷水平、肾功能见地，有条款者可监测肾小管早期挫伤见地。

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（2）Peg-IFN-α休养的患者：休养第一个月血旧例搜检每1～2周1次，领会后血旧例、肝脏生牺牲学见地搜检每个月1次；甲状腺功能见地和血糖、HBV DNA、HBsAg、HBeAg和抗-HBe检测每3个月1次；肝脏硬度测定每6个月1次；腹部超声搜检和甲胎卵白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时作念增强CT或增强MRI以早期发现肝癌。

5、怎样科罚休养耐药的问题？

如果在休养历程中出现HBV DNA定量较休养中最低值升高>1 log10 IU/ml，复查证实并摒除纳降性问题后，需实时赐与救援休养，并进行耐药检测。

采用ETV、TDF、TAF或TMF且纳降性好的 CHB 患者日本女优电影，休养48周及以上，若 HBVDNA>2 000 IU/ml 者界说为应酬欠安，若仍可检测到HBV DNA，但<2 000 IU/ml者界说为低病毒血症。对于应酬欠安和低病毒血症，可调整NAs休养（诈欺ETV者换用 TDF或 TAF，诈欺 TDF或 TAF者换用 ETV，或两种药物策划使用）。也不错策划Peg-IFN-α休养。

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